Dotazník poruch rovnováhy

Dotazník Centra poruch rovnováhy FN MOTOL

Popište prosím Vaše potíže

x za
Intenzita závratí:
Na níže uvedené úsečce uchopte posuvník myší a nastavte jeho pozici tak, aby odpovídala intenzitě Vašich potíží.
Prudká závrať
Žádná závrať
Stupeň nevolnosti:
Na níže uvedené úsečce uchopte posuvník myší a nastavte jeho pozici tak, aby odpovídala intenzitě Vašich potíží.
zvracení
bez nevolnosti
Jiné
Popište: (pískot, šum, hučení)
x za
Intenzita bolesti hlavy:
Na níže uvedené úsečce uchopte posuvník myší a nastavte jeho pozici tak, aby odpovídala intenzitě Vašich potíží.
Nesnesitelná bolest
Žádná bolest

Škála závažnosti závratí – Dizziness Handicap Inventory

Cílem dotazníku je identifikovat obtíže, se kterými můžete mít zkušenost vzhledem k závratím nebo poruše rovnováhy. Prosíme vyznačte svou odpověď křížkem do kolonky „ano“, „ne“ nebo „někdy“ u každé otázky. Otázky nevynechávejte.

  Ano Ne Někdy
Zhoršuje se závrať při pohledu nahoru?
Cítíte se kvůli svému problému frustrováni?
Museli jste pro nemoc omezit cestování?
Zhoršuje vaše obtíže nakupování v supermarketu?
Máte potíže při uléhání nebo vstávání z postele?
Omezuje váš problém účast na společenských aktivitách, jako např.: večeře v restauraci, kino, tanec nebo zábava?
Máte kvůli závrati potíže se čtením?
Zhoršují váš problém náročnější aktivity jako sport, tanec, domácí práce (zametání nebo uklízení nádobí)?
Máte kvůli vašemu problému strach jít ven z domu bez doprovodu další osoby?
Přivedl vás někdy váš problém do rozpaků před jinými lidmi?
Zhoršuje rychlý pohyb hlavou vaše obtíže?
Vyhýbáte se výškám kvůli závrati?
Máte potíže při přetáčení těla v posteli?
Je pro vás náročné dělat těžké domácí práce nebo práci na zahradě?
Máte strach, že si kvůli vašemu problému mohou lidé myslet, že jste opilí/intoxikováni?
Je pro vás obtížné jít sami bez doprovodu na procházku?
Je pro vás obtížné jít sám bez doprovodu po chodníku?
Je pro vás těžké se kvůli závrati koncentrovat?
Je pro vás obtížné pohybovat se ve tmě po bytě?
Máte kvůli svým potížím obavu zůstat sami doma?
Cítíte se handicapováni kvůli vašemu problému?
Je ve vašich vztazích s členy rodiny a přáteli napětí kvůli závrati?
Jste depresivní?
Ovlivňují závrať/porucha rovnováhy vaši práci nebo domácí povinnosti?
Zhoršuje se závrať/rovnováha při předklonu nebo záklonu?

Škála kliniky Mnichov


(1 možnost)

(Více možností)

(Více možností)

(1 možnost)

(1 možnost)

(1 možnost)

(1 možnost)

Evropská škála pro hodnocení závratí

Shrnutí